Укусил клещ — срочно нужен анализ и антибиотик? Вот что действительно надо делать, а что бесполезно

Нужно ли после укуса клеща сразу пить антибиотики «на всякий случай»? Стоит ли везти самого клеща на анализ? Такие споры не утихают в Threads этим летом и повторяются каждый сезон. У многих укус клеща вызывает тревогу, и от поиска информации в интернете она лишь усиливается. Одни источники советуют как можно быстрее начать прием антибиотиков, другие уверяют, что в этом нет необходимости. Разбираемся, что надо делать сразу же после укуса клеща и когда таблетки действительно имеют смысл.

Что пишут в соцсетях

В интернет-обсуждениях пользователи из Беларуси делятся своим опытом общения с врачами по поводу укуса клещей. Одни советуют начинать лечение лишь после появления признаков инфекции, а другие рекомендуют принимать антибиотики сразу для профилактики.

• «Поехала к инфекционисту — он сказал, что нужно ждать две недели, чтобы сдать анализы, и только тогда начинать какое-то лечение».
• «Врач вообще идиот? За такое время можно в овощ превратиться: болезнь Лайма совсем не шутка».
• «В овощ — это от энцефалита, Лайм за две недели ничего серьезного не сделает, он вообще от недели только определяться в крови будет. Но лечиться, естественно, надо будет».
• «Если еще подождать, то узнаете, что такое п***ец. Антибиотики пить надо немедленно».
• «Тоже клеща сняла с себя. Звонила в инфекционную больницу, сказали для профилактики боррелиоза выпить однократно 200 мг доксициклина (это две капсулы) не позднее 72 часов после укуса. В течение месяца следить за самочувствием: при появлении сильной головной боли, не снимаемой обычными обезболивающими, срочно обратиться к врачу. Ну и за кожей следить: погуглите, как выглядит кольцевая эритема при боррелиозе, если увидите на себе такую — тоже к врачу».
• «Кусали. Каждый раз консультировался у врача. Все разы пил доксициклин. Можно и не пить. Болезнь проявляется через пару месяцев. Последствия — инвалидность на всю жизнь. Стоит рисковать или нет — решать вам…»
• «Доксициклин 200 мг разово в течение 72 часов от укуса увеличит ваши шансы в этой лотерее. В поликлинику не нужно, препарат есть в каждой аптеке, стоит около четырех рублей. Врачи рекомендуют лучше выпить, чем не выпить».

Некоторые сомневаются, что после каждого укуса клеща надо сразу пить антибиотик:

• «Было… 21 день лечение: доксициклин (первые четыре дня по две таблетки два раза в день, потом по одной таблетке два раза в день) + семь дней антигистаминные одна таблетка в день. Но лечение началось спустя 20 дней после укуса, т. к. не видели клеща. На 20-й день появилась эритема, других симптомов не было. Анализы показали антитела. Антитела появляются спустя две недели и позже. Благополучно лечится под контролем инфекциониста».
• «Калі вы не ўжылі ў першыя трое сутак доксіцыклін 200 мг як прафілактыку, то ўжо чакайце да моманту, пра які казаў урач. Не слухайце крыкуноў. Калі сам клешч заразны, гэта не значыць, што пасля ўкусу разаўецца хвароба».
• «Некоторых клещи кусают по четыре раза за сезон, и что, каждый раз пить антибиотики? Тем более на энцефалитного клеща доксициклин не действует, только прививка может защитить. Клещ может быть боррелиозный, но это не факт, что человек заболеет, зависит от иммунитета и сколько по времени клещ сидел. Раньше, чем через 21 день после укуса, нет смысла сдавать анализы, если, конечно, не появились симптомы».

Также обсуждают и то, надо ли сдавать клеща в санстанцию для проверки на наличие инфекций:

• «Два года назад привезли клеща (который укусил ребенка в Беловежской пуще). И в лаборатории сказали, чтобы больше не везли, пустая трата денег. Антибиотики лучше сразу пропивать, неважно, какой был клещ».
• «Регулярно кусают гады! В этом сезоне уже трижды. Главное — снять в течение суток и выпить две таблетки доксициклина. Сдавать на анализ нет смысла. Доксициклин боррелиоз профилактирует. А от энцефалита лечения нет».

Надо ли сдавать клеща на анализ

Медики Mayo Clinic (США) — одного из крупнейших частных медицинских и научно-исследовательских центров мира — отмечают, что большинство укусов клещей не приводят к развитию заболеваний и вызывают лишь незначительные местные реакции: покраснение, небольшой отек или ранку на месте укуса.

Однако некоторые клещи переносят бактерии, вызывающие болезнь Лайма (боррелиоз) и другие инфекции. Для передачи возбудителя боррелиоза клещ обычно должен находиться в коже человека не менее 36 часов, тогда как другие инфекции могут передаться уже через несколько часов или даже минут после укуса. Именно поэтому паразита важно удалить как можно быстрее: чем дольше он остается в коже, тем выше риск заражения.

Эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) констатируют: хотя некоторые коммерческие лаборатории предлагают проверить снятого клеща на инфекции, делать этого, как правило, не стоит — по нескольким причинам.

• Лаборатории, которые исследуют клещей, не всегда соответствуют тем же стандартам качества, что клинические диагностические лаборатории, поэтому результат такого анализа не стоит использовать для принятия решений о лечении.
• Положительный результат, показывающий, что клещ содержит возбудителя заболевания, не означает, что вы обязательно заразились.
• Отрицательный результат может создать ложное чувство безопасности, а ведь вас запросто мог укусить другой, зараженный клещ.
• Если заражение все же произошло, симптомы обычно проявляются раньше, чем будут готовы результаты анализа. Поэтому при плохом самочувствии не стоит ждать анализа клеща — нужно сразу обращаться за медицинской помощью.

Короче говоря, носить клеща на анализ попросту не имеет практического смысла.

Об этом же говорит известный российский врач-педиатр Сергей Бутрий. Он констатирует, что в России до сих пор по эпидемиологическим нормативам клеща, снятого с человека, надо принести на анализ, хотя больше нигде в мире клещей не обследуют. К тому же анализы бывают ложноотрицательными. Есть и еще одна проблема.

— Из десяти клещей, которых пытаются живыми доставить в лабораторию, помещая в баночку или спичечный коробок, примерно четверо убегают, оказываются в сумке и даже кусают повторно. Звучит нелепо, но я знаю несколько подобных случаев, — уверяет врач.

Другие российские эксперты также отмечают, что везти клеща, который вас укусил, на анализ не нужно. Они подчеркивают, что, даже если клещ окажется энцефалитным, все равно «никакой постконтактной профилактики не существует».

— Даже если он был переносчиком вируса, человека не будут лечить до появления симптомов (которые могут и не появиться), а вот дополнительная тревожность может стать неизменным спутником на ближайшие пару месяцев, если не больше, — отмечают они, подчеркивая, что наиболее эффективная мера профилактики клещевого энцефалита — вакцинация.

Надо ли пить антибиотик «на всякий случай»

Американские эксперты из CDC отмечают, что в целом они не рекомендуют принимать антибиотики после укуса клеща для профилактики клещевых инфекций. Однако в некоторых случаях однократный прием доксициклина после укуса может снизить риск развития болезни Лайма.

— Если вы живете в регионе, где болезнь Лайма широко распространена, рекомендуется обсудить этот вопрос с вашим лечащим врачом, — поясняют они. И подчеркивают, что профилактический прием антибиотиков доказал эффективность только для боррелиоза, но не помогает в предотвращении других клещевых инфекций, таких как анаплазмоз, бабезиоз, эрлихиоз и прочих.

Специалисты из Гарвардской медицинской школы (США) отмечают, что врач может рекомендовать профилактический прием антибиотика для снижения риска развития болезни Лайма до появления симптомов. Принять его нужно в течение 72 часов после удаления клеща. Если симптомы или признаки болезни Лайма уже появились, профилактический прием антибиотиков неэффективен — придется пройти полный курс, длительность которого зависит от симптомов и тяжести.

Российские эксперты добавляют, что антибиотик для профилактики показан по согласованию с врачом, если клещ сосал кровь более 36 часов.

— Этого достаточно. Если меньше 36 часов, то антибиотик не применяется, так как шанс заражения стремится к нулю.

Что говорят беларусские специалисты

Беларусь является эндемичной территорией по боррелиозу. По данным систематического обзора по Европе, на национальном уровне заболеваемость в Беларуси была ниже 20 случаев на 100 тыс. населения в год, однако авторы отмечают выраженную региональную вариабельность: в отдельных районах показатели могут быть значительно выше. В нашей стране очень распространены клещи Ixodes ricinus (клещ собачий) и Dermacentor reticulatus (клещ луговой) — одни из значимых переносчиков возбудителей боррелиоза и энцефалита. По данным Беларусского государственного медицинского университета, именно эти два вида являются самыми агрессивными и наиболее влияют на эпидемическую ситуацию.

Заместительница генерального директора по научной работе НПЦ НАН Беларуси по биоресурсам Татьяна Волкова говорит, что на территории нашей страны зарегистрированы 12 видов клещей. По словам Волковой, среди исследованных учеными клещей из сельской местности, средних и крупных городов в 2024 году 35% были заражены инфекциями, иногда сразу несколькими. А по данным БГМУ, ситуация еще хуже: в нашей стране инфицированы до 50% клещей — не только вирусом клещевого энцефалита и боррелиями, но также анаплазмами, эрлихиями, бабезиями и риккетсиями.

«Зараженность клеща двумя-тремя возбудителями — не исключение, а закономерность», — подчеркивал доцент БГМУ, главный внештатный специалист Минздрава по детским инфекционным болезням Анатолий Астапов.

Как сообщалось в 2016 году, 76% площади Беларуси неблагополучны по клещевому энцефалиту, 92% — по боррелиозу. С 2001 до 2015 года в стране были диагностированы 10 421 случай боррелиоза среди взрослых и 969 — у детей, 1262 и 95 случаев клещевых энцефалитов соответственно. Показатель зараженности клещей с тех пор, по данным Полесского государственного университета, продолжает расти.

Таким образом, поскольку Беларусь — эндемичный по боррелиозу регион, однократный прием доксициклина после укуса клеща здесь оправдан, но только при соблюдении двух условий: клещ был прикреплен к коже не менее 36 часов и с момента его удаления прошло не более 72 часов. В остальных случаях антибиотик не рекомендуют: риск заражения боррелиозом минимален, а от других клещевых инфекций он все равно не защищает. Как и от вируса энцефалита.

Для профилактики энцефалита — которым можно заразиться не только непосредственно от клеща, но и от молока укушенной зараженным клещом козы — медики советуют делать прививку. Обязательна и бесплатна она для тех, кто постоянно работает в лесу или выезжает на сезонные работы в районы, эндемичные по клещевому энцефалиту (Беловежская пуща, Березинский заповедник, лесные зоны Приуралья, Сибири, Дальнего Востока в России и так далее). Для остальных, в том числе для детей, прививка стоит около 35−100 рублей в зависимости от препарата.

Вакцинация против клещевого энцефалита состоит из двух доз с интервалом от одного до семи месяцев. Привиться можно в любое время года, но желательно завершить курс не позднее чем за две недели до поездки в район повышенного риска. При необходимости возможна ускоренная схема с интервалом 14 дней между двумя дозами. Для длительной защиты через 5−12 месяцев после второй дозы и затем каждые три года проводят ревакцинацию. В Беларуси применяются вакцины «Энцевир», «Клещ-Э-Вак», «Тиковак» и «Тиковак Джуниор».

Специалисты БГМУ подчеркивают, что полную защиту от энцефалита получают около 95% привитых. У остальных заболевание если и возникает, то протекает легче и с меньшими последствиями.

При этом даже после вакцинации нужно принимать меры защиты от клещей: если собираетесь в лес или парк, использовать репелленты, подбирать одежду, защищающую от клещей (гладкие ткани, за которые им сложнее зацепиться), заправлять брюки в носки, выбирать светлые цвета, чтобы клещей было легче заметить и снять. Ведь прививка защищает только от энцефалита, а против болезни Лайма и других клещевых инфекций вакцина пока не разработана.

Когда нужно срочно к врачу

Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если после укуса клеща появились:

• сильная головная боль;
• затрудненное дыхание;
• слабость или паралич конечностей;
• учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если в течение трех месяцев после укуса клеща (или посещения мест, где могли быть клещи) у вас:

• появились гриппоподобные симптомы (лихорадка, озноб, головная боль, ломота в мышцах);
• возникла сыпь на теле в виде круглого или овального пятна, особенно если она постепенно увеличивается.

При этом обязательно сообщите доктору, что недавно вас кусал клещ или вы бывали в лесу, парке либо местах с высокой травой.

Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.